همراه پزشک

سندرم سروتونین

بررسی اجمالی

سندرم سروتونین هنگامی اتفاق می افتد که داروهایی مصرف کنید که باعث تجمع مقادیر زیادی از ماده شیمیایی سروتونین در بدن شما شود.

سروتونین یک ماده شیمیایی است که بدن شما تولید می کند و برای عملکرد سلول های عصبی و مغز شما لازم است. اما سروتونین زیاد باعث ایجاد علائم و نشانه هایی می شود که می تواند از خفیف (لرز و اسهال) تا شدید (سفتی عضله ، تب و تشنج) باشد. سندرم سروتونین شدید در صورت عدم درمان می تواند باعث مرگ شود.

سندرم سروتونین هنگامی ایجاد می شود که دوز داروهای خاص را افزایش دهید یا داروی جدیدی به رژیم خود اضافه کنید. برخی از داروهای غیرقانونی و مکمل های غذایی نیز با سندرم سروتونین در ارتباط هستند.

فرم های ملایم سندرم سروتونین ممکن است در طی یک روز از قطع داروهایی که باعث علائم می شوند و بعضاً پس از مصرف داروهای مسدود کننده سروتونین ، از بین بروند.

علائم

علائم سندرم سروتونین معمولاً طی چند ساعت پس از مصرف داروی جدید یا افزایش دوز دارویی که قبلاً مصرف کرده اید ، رخ می دهد.

علائم و نشانه ها عبارتند از:

  • تحریک یا بی قراری
  • گیجی
  • ضربان قلب سریع و فشار خون بالا
  • مردمک چشم گشاد
  • از دست دادن هماهنگی عضلات یا انقباض عضلات
  • سفتی عضله
  • تعریق شدید
  • اسهال
  • سردرد
  • لرزیدن
  • برجستگی غاز

سندرم سروتونین شدید می تواند زندگی را تهدید کند. علائم شامل:

  • تب شدید
  • تشنج
  • ضربان قلب نامنظم
  • مبهم بودن

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

اگر بعد از شروع مصرف داروی جدید یا افزایش دوز دارویی که قبلاً مصرف کرده اید ، ممکن است به سندرم سروتونین مبتلا باشید ، سریعاً با پزشک خود تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید. اگر علائم شدید یا به سرعت رو به وخامت دارید ، بلافاصله به دنبال درمان اضطراری باشید.

علل

تجمع بیش از حد سروتونین در بدن شما علائم سندرم سروتونین را ایجاد می کند.

در شرایط عادی ، سلولهای عصبی مغز و نخاع شما سروتونین تولید می کنند که به تنظیم توجه ، رفتار و دمای بدن کمک می کند.

سلولهای عصبی دیگر در بدن شما ، در درجه اول در روده ها ، نیز سروتونین تولید می کنند. سروتونین در تنظیم روند هضم ، جریان خون و تنفس شما نقش دارد.

اگرچه این احتمال وجود دارد که مصرف تنها یک دارو که سطح سروتونین را افزایش می دهد باعث ایجاد سروت شودسندرم در افراد مستعد ، این وضعیت اغلب هنگامی رخ می دهد که داروهای خاصی را ترکیب کنید.

به عنوان مثال ، اگر داروی ضد افسردگی را با داروی میگرن مصرف می کنید ، سندرم سروتونین ممکن است رخ دهد. همچنین اگر داروی ضد افسردگی را با داروی ضد درد افیونی مصرف می کنید ، ممکن است بروز کند.

علت دیگر سندرم سروتونین ، مصرف بیش از حد عمدی داروهای ضد افسردگی است.

تعدادی از داروهای بدون نسخه و بدون نسخه ممکن است با سندرم سروتونین ، به ویژه داروهای ضد افسردگی همراه باشند. داروهای غیر مجاز و مکمل های غذایی نیز ممکن است با این بیماری در ارتباط باشند.

داروها و مکمل هایی که به طور بالقوه می توانند باعث سندرم سروتونین شوند عبارتند از:

  • مهارکننده های انتخابی جذب مجدد سروتونین (SSRI) ، داروهای ضد افسردگی مانند سیتالوپرام (Celexa) ، فلوکستین (Prozac ، Sarafem) ، فلووکسامین ، پاروکستین (Paxil ، Pexeva ، Brisdelle) و سرترالینe (زولوفت)
  • مهارکننده های جذب مجدد سروتونین و نوراپی نفرین (SNRI) ، داروهای ضد افسردگی مانند دولوکستین (Cymbalta ، Drizalma Sprinkle) و ونلافاکسین (Effexor XR)
  • بوپروپیون (Zyban ، Wellbutrin SR ، Wellbutrin XL) ، داروی ضد افسردگی و اعتیاد به دخانیات
  • داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ، مانند آمی تریپتیلین و نورتریپتیلین (Pamelor)
  • مهار کننده های مونوآمین اکسیداز (MAOI) ، داروهای ضد افسردگی مانند ایزوکارباکسازید (مارپلان) و فنلزین (ناردیل)
  • داروهای ضد میگرن ، مانند کاربامازپین (Tegretol ، Carbatrol ، دیگران) ، اسید والپروئیک (Depakene) و تریپتانها که شامل آلموترپیتان ، ناراتریپتان (آمرگ) و سوماتریپتان (Imitrex ، Tosymra و دیگران) است.
  • درد مترویرایش ها ، مانند داروهای ضد درد اوپیوئیدی از جمله کدئین ، فنتانیل (دوراژیک ، آبسترال ، دیگران) ، هیدروکدون (Hysingla ER ، Zohydro ER) ، مپریدین (دمرول) ، اکسی کدون (Oxycontin ، Roxicodone ، دیگران) و ترامادول (Ultram ، ConZip)
  • لیتیوم (Lithobid) ، یک تثبیت کننده خلق و خو
  • داروهای غیرقانونی ، از جمله LSD ، اکستازی ، کوکائین و آمفتامین ها
  • مکمل های گیاهی ، از جمله خار مریم ، جینسینگ و جوز هندی
  • داروهای بدون نسخه و سرفه و سرماخوردگی حاوی دکسترومتورفان (Delsym)
  • داروهای ضد تهوع مانند گرانیسترون (سانكوزو ، سوستول) ، متوكلوپرامید (رگلان) ، درپریدول (ایناپسین) و اندانسترون (زوفران ، زوپلنز)
  • لاینزولید (Zyvox) ، آنتی بیوتیک
  • ریتوناویر (Norvir) ، داروی ضد رترو ویروسی است که برای درمان HIV استفاده می شود

عوامل خطر

برخی از افراد نسبت به دیگران مستعد ابتلا به داروها و مکمل هایی هستند که باعث سندرم سروتونین می شوند ، اما این بیماری در هر کسی ممکن است رخ دهد.

شما در صورت افزایش خطر سندرم سروتونین هستید:

  • شما اخیراً شروع به مصرف یا افزایش دوز دارویی کرده اید که برای افزایش سطح سروتونین شناخته شده است
  • شما بیش از یک داروی معروف برای افزایش سطح سروتونین مصرف می کنید
  • شما از مکمل های گیاهی استفاده می کنید که به افزایش سطح سروتونین مشهور هستند
  • شما از داروی غیرقانونی استفاده می کنید که به افزایش سطح سروتونین مشهور است

عوارض

سندرم سروتونین پس از اینکه سطح سروتونین به حالت طبیعی رسید ، به طور کلی مشکلی ایجاد نمی کند.

در صورت عدم درمان ، سندرم سروتونین شدید می تواند منجر به بیهوشی و مرگ شود.

جلوگیری

مصرف بیش از یک داروی مربوط به سروتونین یا افزایش دوز داروی مربوط به سروتونین خطر ابتلا به سندرم سروتونین را افزایش می دهد.

اگر شما یا یکی از اعضای خانواده پس از مصرف دارو علائمی را تجربه کرده اید ، حتماً با پزشک خود صحبت کنید.

همچنین در مورد خطرات احتمالی با پزشک خود صحبت کنید. مصرف خود چنین داروهایی را قطع نکنید. اگر پزشک داروی جدیدی را برای شما تجویز کرده است ، اطمینان حاصل کنید که وی از سایر داروهای مصرفی شما اطلاع دارد ، خصوصاً اگر نسخه هایی از بیش از یک پزشک دریافت کرده اید.

اگر شما و پزشکتان تصمیم گرفتید که فواید ترکیب برخی از داروهای م -ثر در سطح سروتونین بیشتر از خطرات آن است ، نسبت به احتمال سندرم سروتونین هوشیار باشید.

تشخیص

هیچ آزمایش واحدی نمی تواند تشخیص سندرم سروتونین را تأیید کند. پزشک شما با رد سایر احتمالات وضعیت را تشخیص می دهد.

پزشک شما احتمالاً با پرسیدن علائم ، سابقه پزشکی و هر دارویی که مصرف می کنید شروع خواهد کرد. پزشک همچنین معاینه بدنی را انجام می دهد.

برای اطمینان از اینکه علائم شما ناشی از سندرم سروتونین است و به دلیل دیگری نیست ، پزشک ممکن است از آزمایشات زیر استفاده کند:

  • سطح هر دارویی را که استفاده می کنید اندازه بگیرید
  • علائم عفونت را بررسی کنید
  • عملکردهای بدن را که ممکن است تحت تأثیر سندرم سروتونین قرار بگیرند بررسی کنید

تعدادی از شرایط می توانند علائمی شبیه علائم سندرم سروتونین ایجاد کنند. علائم جزئی می تواند توسط چندین بیماری ایجاد شود ، در حالی که علائم متوسط ​​و شدید شبیه به علائم سندرم سروتونین می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

  • یک واکنش جدی به برخی از داروها ، مانند برخی از داروهای بیهوشی ، داروهای ضد روان پریشی و سایر عوامل شناخته شده برای تولید این واکنش های شدید
  • مصرف بیش از حد داروهای غیرقانونی ، داروهای ضد افسردگی یا سایر داروهایی که سطح سروتونین را افزایش می دهند
  • خسارت مربوط به مصرف غیرقانونی مواد مخدر
  • ترک شدید الکل

پزشک شما ممکن است آزمایشات دیگری را برای رد سایر علل علائم شما انجام دهد. آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • آزمایش خون و ادرار
  • اشعه ایکس قفسه سینه
  • سی تی اسکن
  • شیر نخاعی (پنچری کمر)

رفتار

درمان سندرم سروتونین به شدت علائم شما بستگی دارد.

  • اگر علائم شما جزئی است ، مراجعه به پزشک و قطع داروی ایجادکننده مشکل ممکن است کافی باشد.
  • اگر علائمی دارید که به پزشک مربوط می شود ، ممکن است لازم باشد به بیمارستان بروید. پزشک ممکن است شما را مجبور کند چندین ساعت در بیمارستان بمانید تا مطمئن شود علائم شما بهبود می یابد.
  • اگر سندرم سروتونین شدید ، شما نیاز به درمان فشرده در بیمارستان خواهید داشت.

بسته به علائم شما ، ممکن است درمان های زیر را دریافت کنید:

  • شل کننده های عضله. بنزودیازپین ها مانند دیازپام (Valium ، Diastat) یا لورازپام (Ativan) می توانند به کنترل تحریک ، تشنج و سفتی عضلات کمک کنند.
  • عوامل مسدود کننده تولید سروتونین. اگر سایر روش های درمانی موثر واقع نشوند ، داروهایی مانند سیپروهپتادین می توانند با جلوگیری از تولید سروتونین به شما کمک کنند.
  • اکسیژن و مایعات داخل وریدی (IV). تنفس اکسیژن از طریق ماسک به حفظ سطح طبیعی اکسیژن در خون کمک می کند ، و چهارم مایعات برای درمان کم آبی و تب استفاده می شود.
  • داروهایی که ضربان قلب و فشار خون را کنترل می کنند. اینها ممکن است شامل اسمولول (Brevibloc) یا نیتروپروساید (Nitropress) برای کاهش ضربان قلب یا فشار خون بالا باشد.

    اگر فشار خون شما خیلی پایین است ، ممکن است پزشک به شما فنیل افرین (Vazculep) یا اپی نفرین (آدرنالین ، اپیپن و دیگران) به شما بدهد.

  • یک لوله تنفسی و دستگاه و دارو برای فلج کردن عضلات. در صورت داشتن تب بالا ممکن است به این روش درمانی نیاز داشته باشید.

اشکال ملایم تر از سندرم سروتونین معمولاً طی 24 تا 72 ساعت پس از قطع مصرف داروهای افزایش دهنده سروتونین از بین می رود و در صورت نیاز با مصرف داروها جلوی اثرات سروتونین موجود در سیستم شما را می گیرند.

با این حال ، علائم سندرم سروتونین ناشی از برخی از داروهای ضد افسردگی ممکن است چندین هفته طول بکشد تا به طور کامل برطرف شود. این داروها بیشتر از سایر داروهایی که می توانند باعث سندرم سروتونین شوند در سیستم شما باقی می مانند.

آماده شدن برای قرار شما

از آنجا که سندرم سروتونین می تواند یک بیماری تهدید کننده زندگی باشد ، در صورت علائم بدتر یا شدید ، به دنبال درمان اضطراری باشید.

اگر علائم شما شدید نباشد ، احتمالاً با مراجعه به پزشک خانواده یا یک پزشک عمومی شروع خواهید کرد. در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما برای آمادگی در قرار ملاقات و دانستن اینکه چه انتظاری از پزشک دارید ، آورده شده است.

آنچه شما می توانید انجام دهید

  • از هر مرحله قبل از قرار ملاقات که باید انجام دهید آگاه باشید. وقتی قرار ملاقات گذاشتید ، حتماً سال کنید که آیا کاری لازم است از قبل انجام دهید ، مانند ترک هر یک از داروهای فعلی یا مکمل هایی که مصرف می کنید.
  • علائمی را که تجربه می کنید بنویسید ، از جمله مواردی که به نظر می رسد با دلیلی که شما قرار ملاقات را تعیین کرده اید ارتباطی نداشته باشد.
  • اطلاعات شخصی اصلی را بنویسید ، از جمله استرسهای عمده یا تغییرات زندگی اخیر.
  • لیستی از تمام داروها تهیه کنید ، ویتامین ها یا مکمل هایی که مصرف می کنید.
  • یکی از اعضای خانواده یا دوست خود را در صورت امکان. گاهی اوقات ممکن است جذب تمام اطلاعاتی که هنگام قرار ملاقات به شما ارائه می شود دشوار باشد. شخصی که شما را همراهی می کند ممکن است چیزی را فراموش کرده یا فراموش کرده باشید.
  • سوالاتی را برای پرسیدن بنویسید دکتر شما

تهیه لیستی از سوالات به شما کمک می کند از وقت خود با پزشک خود نهایت استفاده را ببرید. برای علائمی که فکر می کنید ناشی از سندرم سروتونین است ، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید شامل موارد زیر است:

  • آیا سندرم سروتونین به احتمال زیاد علائم من را ایجاد کرده است یا ممکن است مورد دیگری باشد؟
  • به غیر از محتمل ترین علت ، سایر علل احتمالی علائم من چیست؟
  • به چه نوع آزمایشاتی نیاز دارم؟
  • بهترین اقدام چیست؟
  • گزینه های جایگزین رویکرد اصلی که شما پیشنهاد می کنید چیست؟
  • من شرایط سلامتی دیگری دارم چگونه می توانم آنها را به بهترین وجه با هم مدیریت کنم؟
  • آیا هنوز هم می توانم داروهایی را که برای من تجویز شده است مصرف کنم یا باید آنها را تغییر دهم یا دوز دارو را تغییر دهم؟
  • آیا محدودیت هایی وجود دارد که من باید از آنها اجتناب کنم ، مانند اجتناب از برخی داروها یا مکمل ها؟

دریغ نکنید که هرگونه سوال دیگری که دارید از پزشک خود بپرسید.

چه انتظاری از پزشک خود دارید

پزشک شما احتمالاً چندین سوال از شما می پرسد ، مانند:

  • چه زمانی علائم را تجربه کردید؟
  • آیا علائم شما مداوم بوده است یا گاه به گاه؟
  • علائم شما چقدر شدید است؟
  • چه داروهای تجویزی و بدون نسخه ای مصرف می کنید؟
  • آیا از داروهای غیرقانونی استفاده می کنید؟
  • آیا مکمل های غذایی مصرف می کنید؟